_____人民法院：
我单位与________因_____经济合同纠纷一案，你院正在审理。根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，为保证判决的执行，特请你院采取_____保全措施。
担保事项：____________________________
申请人：_______（盖章）
法定代表人：_____（签章）
____年__月__日
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