申请人：____，男，汉族，生于____年____月____日，住____市____区____号，联系电话：________。
被申请人：____，男，汉族，生于____年____月____日，住____县____。
被申请人：________保险股份有限公司河南分公司____中心支公司。
法定代表人：____，任公司经理。住址：____市____路____号。
申请事项：
一、请求对申请人交通事故造成的伤残等级进行鉴定;
二、请求对申请人的后续治疗费用进行鉴定。
事实与理由：
申请人与被申请人交通事故人身损害赔偿纠纷一案，已由贵院受理，为了确定赔偿标准及后续治疗费用，特提出鉴定申请，望法院批准为盼。
此致
________人民法院
申请人：____________
二0____年____月____日
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