申请人：
职工姓名： 性别：年龄：
身份证号码：
用人单位：
职业/工种/工作岗位：
事故时间： 年月 日
事故地点：
诊断时间：年 月日
受伤害部位/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害（或患职业病），符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定（或视同）为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
（工伤认定专用章）
年 月 日
注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
编号：
以上就是中络宏博律所为大家整理关于“工伤认定决定书”的模板范文，当我们遇到任何需要书面协议或者合同等问题，至于具体内容怎么写，还需要结合当事人自身实际情况确定，一定要清晰明了，避免日后产生纠纷，如果您还有其他的法律问题，欢迎咨询中络宏博律所，我们会有专业的律师为您提供帮助。
